青木誠　 様


このたびは、朝日カルチャーセンターへの資料請求をしていただきまして
誠にありがとうございます。


資料は追って送付させていただきます。






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確認のため、お問合せ時にご入力いただきました内容を以下に掲載致します。

●　お名前（漢字）
青木 誠 
●　フリガナ
アオキ マコト 
●　性別
女性 
●　誕生日
1972-04-22 
●　自宅電話番号
03-1234-5678  
●　携帯電話番号 
090-1234-5678  
●　Eメール
m-aoki@asahiculture.com 
●　ご住所
336-0017
埼玉県
さいたま市南区南浦和
２－２９－１１ 
●　ご職業
50 
●　関心のあるジャンル、講座
54 
アウトドア 
●　朝日カルチャーセンターをお知りになったきっかけ。（１つ選択）
 
●　Ｅメールでのご案内
はい 
●　他教室の資料請求
横浜 
