本間義信　 様


このたびは、朝日カルチャーセンターへの資料請求をしていただきまして
誠にありがとうございます。


資料は追って送付させていただきます。






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確認のため、お問合せ時にご入力いただきました内容を以下に掲載致します。

●　お名前（漢字）
本間 義信 
●　フリガナ
ホンマ ヨシノブ 
●　性別
男性 
●　誕生日
1981-04-01 
●　自宅電話番号
00-0000-0000 
●　携帯電話番号 
000-0000-0000 
●　Eメール
y-homma@asahiculture.com 
●　ご住所
196-0012
東京都
昭島市つつじが丘
１２３４５ 
●　ご職業
50 
●　関心のあるジャンル、講座
55 
 
●　朝日カルチャーセンターをお知りになったきっかけ。（１つ選択）
 
●　Ｅメールでのご案内
はい 
●　他教室の資料請求
立川 
